El niño con síndrome de Down presenta una alteración genética (en concreto
la trisomía del par 21), que va a tener importantes repercusiones en su
desarrollo y en sus procesos de aprendizaje .En la actualidad no se conocen con
exactitud los factores que determinan la formación de la trisomia,
únicamente se ha comprobado la
existencia de una relación clara con la edad de la madre .Por ello, la
prevención total es imposible.
Los problemas más característicos de
esta población son:
- Déficits cardiacos congénitos.
- Anomalías gastrointestinales.
-
Anomalías en el sistema
endocrino.
-Envejecimiento precoz se ha descrito
una involución psíquica a partir de los 35 años con síntomas similares a la
enfermedad de Alzheimer.
Área cognitiva
La déficits cognitivos es una
característica común a los individuos de este grupo de población. Sin embargo
existe una gran variabilidad, con niveles
que van desde los déficits severo hasta la torpeza, siendo la
historia ambiental educativa de cada
sujeto la que explica en gran medida las grandes diferencias que se aprecian en
ellos. Por otra parte, los niños con
síndrome de Down no pueden considerarse
como sujetos deficientes mentales
similares a otros niños con la misma edad mental (sean niños normales o
deficientes mentales), ya que manifiestan importantes diferencias de funcionamiento cognitivo. Algunos de esos
problemas están relacionados con el
tratamiento de la información auditiva, la memoria a corto plazo, las
tareas de contenido verbal, numérico y
abstracto, la consolidación de los aprendizajes
y la lentitud de respuestas.
Todos ellos deberían tenerse en consideración a la hora del diseño e implementación de las adaptaciones curriculares individualizadas.
Intervención
educativa
Máxima cuando, comprobada la
ineficiencia del tratamiento
farmacológico, es la intervención educativa la que puede conseguir un
pronóstico favorable para estos niños.
Los aprendizajes a conseguir deben ser
significativos de tal forma que se
potencie su motivación. Los aprendizajes buscaran la máxima superación de su
déficit.
Por ello se centraran
en la enseñanza de estrategias
concretas para solucionar las tareas en especial, se hará un
hincapié de repaso y organización.
Se les propiciara
más tiempo para la realización de las
actividades educativas .
El papel de la familia en este proceso es muy importante.
DISCAPACIDAD
INTELECTUAL
INTRODUCCIÓN
A semejanza de los sucedidos en otros ámbitos del
comportamiento humano, todo lo relativo al retraso mental, a su realidad y
tratamiento, ha sufrido profundos cambios en cuanto a conceptos, análisis y
también atención práctica. Lo que hoy se
entiende como retraso mental fue identificado y conocido en tiempos pasados. Pero comenzó a ser objeto de
atención medica y pedagógica y de
estudio científico.
Etiología
La discapacidad intelectual o retraso es una característica común de
situaciones debida a una etiología variada,
a causas de lo más heterogéneo.
La etiología del retraso mental ha solido dividirse en
dos grandes categorías: el retraso de origen biológico y el origen ambiental, psicosocial.
También ha sido clásico distinguir entre causas pre-,
peri-,y posnatales, según se produzcan antes, alrededor o después del
nacimiento .Son distinciones ,sin embargo ,que no se correspondan bien del todo
con los casos reales.
Concepto y
clasificación en psicometría
El retraso mental hace referencia a limitaciones sustanciales en el
desenvolvimiento corriente de la vida.
Se caracteriza por un funcionamiento intelectual significativamente inferior a
la media, que tiene a lugar junto a limitaciones asociadas en dos o más áreas de habilidades adaptativas posibles: comunicación, cuidado personal,
vida en el hogar, habilidades sociales, utilización de la comunidad, habilidades académicas
funcionales, ocio y trabajo .El retaso mental se manifiesta antes de los
dieciocho años.
La psicometría o medición está estrechamente asociada a
la escolarización de estas personas. Algunos de los primeros test de,
inteligencia, como el del francés Binet, fueron confeccionados justo para poder
diferenciar entre los niños capaces y los supuestamente incapaces de
beneficiarse de la escuela pública al
generalizarse en Europa la
obligatoriedad de la escolarización.
Los
conceptos más populares de la psicometría han sido los de la edad mental y
cociente intelectual .Por contraposición a la edad cronológica (años transcurridos
desde el nacimiento), la edad mental es el nivel de capacidad general y de
aptitudes concretas que un individuo ha alcanzado según se corresponde con el nivel medio
propio de una determinada edad para la mayoría de los individuos. Por ejemplo,
una edad mental de 6años. El cociente intelectual (CI) resulta al dividir la
edad mental por la edad cronológica y multiplicar por 100 el resultado. De un
preadolescente de 12 años que tenga la edad mental de 6 se dirá que tiene un CI de 50.
El termino
psicométrico se ha venido considerando deficiencia mental a grado de capacidad
que una distribución normal (en el sentido estadístico) de una inteligencia
dentro de una población dada se halla dos desviaciones típicas por debajo de la media. La
clasificación psicométrica adoptada y mantenida primero por la OMS y luego también por la DSM-IVE
para el retraso mental coloca a este en
valores de CI por debajo de 70. Cada desviación
típica añadida todavía por abajo da lugar a las franjas que en esa clasificación tipifica la deficiencia
mental en grados de gravedad según se indica en el recuadro adjunto.
Niveles psicométricos del retraso
mental
-Retraso mental ligero :CI 55 a 70
-Retraso mental moderado: CI 40 A 55
-Retraso mental severo: CI 25 a 40
-Retraso mental profundo: CI por
debajo de 25
El enfoque psicométrico es útil en la caracterización global del
funcionamiento mental de una persona. Es
aparentemente preciso y riguroso, porque basa en una tecnología de medida, de
los test. Pese a ello, resulta de escasa
utilidad educativa y practica. Criticado por su sesgo ideológico, favorable a las aptitudes
típicamente escolares y a competencias propias de las clases sociales elevadas
o medias, la principal crítica que desde
un enfoque educativo cabe dirigirle
es que no proporciona
indicaciones provechosas acerca de qué hacer, como intervenir, como educar y
rehabilitar.se comprenden las invitaciones a colocarse “mas ala del cociente
intelectual”(Sternberg,1990).
Principios
básicos de intervención
La intervención en personas con retraso ha de tener lugar
en varios ámbitos.
A menudo es preciso en funciones de motricidad
o de articulación física de lenguaje. Por otro lado la educación escolar
es también un modo de intervención. El nivel de una intervención básica, sin embargo se refiere no a funciones físicas
motrices o de lenguaje. Por otro lado ,
la educación escolar es también un modo de intervención . La intervención se refiere a que los objetivos educativos se formulen
en términos de capacidades básicas
como el de poder comunicarse con
los demás , poder procurarse alimento y
otros bienes necesarios, identificar los riesgos más comunes de la vida y manejarse frente a
ellos .
Tales
capacidades básicas, sin embargo son distintas en momentos distintos de la
vida. Las personas con retraso no van a ser
siempre niño, desde luego y ante todo
hay que tratar de establecer en ellos los comportamientos y hábitos de autonomía
propia ya de los niños que son fundamentales en su vida.
Un
esquema posible de hábitos de autonomía
los dibuja en un triple orden de círculos crecientemente amplios:
a)El
relativo cuidado de uno mismo del propio cuerpo y las propias pertenencias, en autonomía para lavarse
vestirse y desnudarse, comer sin ayuda
controlar esfínteres, mantener limpia la habitación.
b)El
referido autonomía y relativa independencia en la vida diaria dentro de la casa,
siendo capaz de realizar operaciones con los oportunos aparatos, los más
sencillos o nada peligrosos.
c)El
de independencia para desplazarse y llevar a cabo actividades fuera de casa, en
el barrio en los trayectos habituales,
en el uso del transporte público (ir al colegio, al trabajo, al cine, etc.).
d)Los
procedimientos más eficaces para fomentar la
adquision de habilidades de
autonomía responden a dos grandes modalidades , combínales además: el
aprendizaje mediante observación o imitación ;el aprendizaje instrumentales u
operante.
Procesos cognitivos
Las
personas con retraso tiene especiales dificultades en adquirir conocimiento.
Sus dificultades parecen tener que ver con todo los procesos cognitivo a y
parámetros de inteligencia. en concreto:
a)Si
la inteligencia se caracteriza en términos tanto de velocidad como de
eficiencia de procesamiento, de aprendizaje, adquisición de conocimientos, eso
quiere decir que los sujetos con retraso son más lentos y también menos
eficientes en procesar, aprender.
b)Si
en la eficacia de nuevos aprendizajes son relevantes tanto de la base y
organización de conocimientos previos como las estrategias de procesar y
aprender, en los sujetos con retraso
se supone que hay déficits no solo en las destrezas y saberes previos y en
las estrategias.
Principios
educativos
El
conocimiento del origen concreto del retraso en una persona, ¿es
indispensable para su trata miento, para
su educación? El concepto de necesidades
educativas especiales resta mucha
relevancia a ese conocimiento.
Permite desentenderse amplia medida de los orígenes o antecedentes de tales: de la etiología causas de esa condición
concreta caracterizada como retraso mental. El enfoque de las necesidades educativas
especiales atiende a su presentación actual, a la demanda específica que plantea al profesional, al maestro, a la escuela,
a los recursos materiales y didácticos para responder a ellas.
Más que describir programaciones ya hechas importa
formular aquí, en fin, algunos principios o reglas de su aplicación en sujetos
con retraso:
1)Es
preciso conocer bien el nivel de competencia de cada sujeto en un determinado ámbito
de tareas antes de proponerle y hacerle afrontar otras.
2)Es
imprescindible siempre una enseñanza gradual, paso a paso.
3)Un
microanálisis de las tareas, de su nivel de dificultad de la secuencia de
actividades simples que se componen una
actividad compleja.
4)La
instrucción más completa que la persona necesita : es enseñar de diferentes formas y con variados
ejemplos.
5)Es
conveniente la repetición, la consolidación y el recuerdo de lo ya adquirido.
6)El
nivel de complejidad o dificultad aconsejable de cada momento es desafiante
para el aprendiz.
7)A
semejanza de los restos de la persona
,las que tienen retraso mental aprenden sin necesidad de conciencia de ello,
pero aprenden mejor ,con menos errores , más de prisa, con <<sobre
aprendizaje>>
Conclusión
La escolarización temprana de los niños con retraso mental
es importante, entre otras cosas, con la colaboración de los padres y
cooperación de los profesores siempre es
necesaria del todo, es preciso intercambiar información acerca del desarrollo
del niño y proponerse objetivos educativos comunes y familiares, para garantizar una calidad de vida en su futuro. Bibliografia
El liderazgo
es el conjunto de capacidades que una persona tiene para influir en un grupo de
personas determinado, haciendo que este equipo trabaje con entusiasmo en el
logro de metas y objetivos. También se entiende como la capacidad de tomar la iniciativa,
gestionar, convocar, promover, incentivar, motivar y evaluar a un grupo o
equipo. En la administración de empresas el
liderazgo es el ejercicio de la actividad ejecutiva en un proyecto, de forma
eficaz y eficiente, sea éste personal, gerencial o institucional (dentro del
proceso administrativo de la organización).
LÍDER
El liderazgo se
basa en el carácter, y no en los tipos de personalidad. Incluso una persona introvertida puede llegar
a ser un buen líder,
donde otras personas aparentemente más preparadas o con más carisma
fracasan. Lo importante ante todo es la humildad y la decisión de seguir los
pasos de Jesús.
üLos
líderes son personas de confianza
Los líderes no basan su efectividad de liderazgo en
llevar a cabo las mejores prácticas de competencia de mercado, o en realizar
los mejores procesos, o en hacer un montón de llamadas telefónicas.
Las personas van a seguir a las personas que les gusten y
les agraden. A ellos les gustan la gente en la que puedan confiar, y ellos
confían en las personas que demuestren preocupación y competencia. Las personas
van a trabajar mejor si se sienten escuchados, si se sabe claramente que es lo
que se espera de ellos y si sienten que nosotros entendemos que ellos también
son personas, y toman decisiones todos los días fuera del trabajo que los
afectan a ellos y a sus familiares.
üLos
líderes escuchan
Las capacidades de escuchar no son hereditarias, son
adquiridas, y en esto se basan muchos estilos de liderazgo. La mayoría de las
capacidades se adquieren en la infancia, y si los niños no sienten que los
adultos los están escuchando, es muy probable que no escuchen a los adultos.
La mayoría de la gente (el 75% según algunos estudios) no
escucha bien. La gente está motivada por los líderes para que los escuchen. Es
más probable que la gente siga un ejemplo que una orden; por eso para crear
mejores oyentes hay que convertirse en un buen oyente. Todo el mundo sabe algo
que usted no, y si escucha, encontrará ideas que la gente tiene para mejorar la
organización.
üLos
líderes no juzgan
Si críticas las ideas de alguien, seguramente esa persona
no utilice nunca las tuyas pues atentas contra su autointegridad. Dos cabezas
piensan mejor que una y el trabajo en equipo efectivo siempre debe ser
considerado como una opción. Esto no sólo significa enseñarle a otros a
trabajar juntos y usar las ideas de los demás, pero puede servir para que usted
se convierta en parte del proceso aplicando su honestidad.
üLos
líderes delegan
El potencial de las personas a veces es desperdiciado no
pudiendo administrar adecuadamente el tiempo en el trabajo. Un buen líder no
puede manejar cada detalle. Un buen líder reconoce que todos tienen habilidades
fuera del entorno inmediato, y confía en los demas personas para que usen estas
habilidades de manera prudente.
üLos
líderes motivan
Los personas tienden a estancarse cuando disminuye la
motivación y el liderazgo. La motivación y la creatividad no es la antigua
frase “Digo algo o algo malo va a pasar”, esto es simplemente ser guiados por
el miedo. Esto puede tener resultados a corto plazo, pero no es eficaz a largo
plazo.
En cambio, desafié a las personas ya que esto genera
entusiasmo y creatividad. Fije objetivos que puedan estar ligeramente fuera de
su zona de progreso, y vea los resultados. Luego, guíelos hacia la solución,
pero no se las de. Enséñeles a descubrirse a si mismos y su autoestima se
elevará, junto con mejores resultados para usted.
üLos
líderes entienden a las personas
La gente en general no cambian mucho. Vea como son ahora
las personas que le siguen. Gestione sus capacidades actuales, y no las
capacidades de una persona sobresaliente valorándolos como seres humanos. Esta
persona encontrará su propio camino.
Gracias a la observación constante en lo que se requiere
para hacer el trabajo y convertirse en experto en las entrevistas y contratos.
üLos
líderes aprenden
Los lideres, siendo personas éticas y morales, se miran a
si mismos y a sus acciones para ver si lo podrían haber hecho mejor, y
recordarse hacerlo mejor la próxima vez. Los líderes se educan a sí mismos
mediante la búsqueda de información, la lectura acerca del liderazgo, hablando
con otros líderes, intercambiando ideas y experiencias y recordando que el
cambio es constante.
Ellos mantienen todas las tendencias en la
dirección, la técnica, la industria y las necesidades de las personas. Cuando
el haya crecido hasta emplear 5-15 personas, van a tener que cambiar de administrar
cosas a administrar personas, y de un técnico experto a un pensador
estratégico.
üLos
líderes planean de antemano
No alcanza con venir a trabajar solo para hacer tu
trabajo, y marcharse al final del día y seguir adelante. Esto es lo que hacen
los empleados, este es su contrato. Los líderes piensan en “que va a pasar
después”, “que pasaría si…” y tienen las respuestas y un plan de acción
preparado. Ellos están constantemente pensando hacia el futuro, anotando ideas
para mejorar, y determinando maneras en donde el proceso de día a día trabaja
sin problemas para darles más tiempo.
üLos
líderes fijan objetivos para ellos mismos
Los líderes invierten tiempo y dinero en caso de que sea
necesario para el desarrollo personal. Piense en donde le gustaría estar a
usted o a su organización en 3 o 5 años. Anote estos objetivos, y escriba lo
que se necesita hacer para lograr cada uno de ellos.
Los objetivos pueden ser financieros, personales o
relacionados con los hobbys. Trace un plan para su vida y, si es posible,
póngale plazos a cada objetivo. Revise el plan cada tanto para evaluar los
resultados, y modifíquelo según sea necesario si las circunstancias cambian.
Busque el apoyo de aquellos que están cerca de usted que se vean afectados,
para ganar su compra, y mantenerlos informados de cómo va con sus objetivos.
¿QUE
DEBE HACER UN LÍDER PARA NO FRACASAR?
El principal atributo
de un buen líder es la capacidad que tenga de avenirse con los demás. Quizás lo
que se está proponiendo en éste ensayo no sean ideas nuevas; pero a lo mejor
muchas de ellas estén olvidadas o nunca las hemos puesto en práctica.
Mostrar un carácter estable, demostrando sinceridad, cortesía y amistad.
Hay cuatro virtudes que todo buen líder debe cultivar:
1.Estabilidad de carácter:
es fácil manejar una relación con personas de carácter estable, pero no siempre
todas las personas tienen esta cualidad.
2.Sinceridad:es el poder para ganar amigos. La sinceridad
es la manera de comprobar que somos dignos de confianza.
3.Cortesía: es
vivir en armonía con los demás, es decir, tener consideración por las pequeñas
cosas. Mostrar respeto por las ideas ajenas, es ser cortés.La cortesía es la
cualidad que destaca a una persona del resto.
4.Disposición amistosa:
ser amigo de alguien significa que para esa persona tenemos un valor especial,
mucho más allá de nuestro merecimiento. Por lo tanto, la octava clave del éxito
es: cultivar éstas virtudes.
MARCO
DE ANTECEDENTES
Desde la más remota antigüedad, datan,
escritos sobre el tema de liderato. En todas las épocas han existido mujeres y
hombres que han abierto caminos, han vencido obstáculos, y han pisado terreno
donde nadie lo había hecho antes (Benítez, 1992). Son varias las definiciones
que existen del concepto liderazgo, aunque muchas de éstas son ambiguas
(Pfeffer, citado por Bass, 1990). Aún así podemos identificar suficiente
similitud entre éstas (Bass, 1990). El liderazgo se concibe como el foco de los
procesos del grupo, como asunto de personalidad, como asunto de inducir
sumisión, como ejercicio de influenciar, como conducta particular, como forma
persuasiva, como relación de poder, como instrumento para alcanzar metas, como
efecto de interacción, como rol diferenciado, como imitación de estructura y
como las combinaciones que pueden surgir de esta definición (Bass, 1990).
Esta dificultad en
definir el concepto, proviene, quizás en parte, al hecho de que no hay un solo
estilo de liderazgo, sino muchas maneras en que unos seres humanos actúan sobre
otros para inspirarlos, motivarlos y conducirlos hacia una determinada
dirección. Un estilo de liderazgo no es intrínsecamente mejor que otro, una
misma persona puede utilizar estilos distintos para lograr sus propósitos.
Hallinger (1992) hace
un recuento de la evolución del liderazgo de principales de los Estados Unidos
durante los pasados 30 años. Destaca tres roles evolutivos del principal:
principal como programador, como líder instruccional y como líder transformador.
El principal como
programador fue predominante durante los años 60 al 70. Factores como manejo de
fondos federales, diseño de programas para ayudar a la población de estudiantes
especiales, educación compensatoria, educación bilingüe, fueron responsables
del énfasis en el rol de programador del principal. La década del 60 al 70 fue
una activa para la innovación curricular. Hubo un ímpetu por innovar los
programas de ciencia y matemática. A tales efectos, el líder durante este
periodo estaba orientado hacia el mejoramiento escolar y el cambio.
En la década del 80,
cobraron gran énfasis las escuelas efectivas y por consiguiente, los líderes
instruccionales. Durante esta década se renueva el interés por el mejoramiento
educativo. Contrario al programador o gerente curricular, el líder
instruccional era percibido principalmente como fuente primaria de conocimiento
para desarrollar los programas educativos de la escuela. El principal era
descrito como el agente catalítico para el cambio. En otras palabras, eran
percibidos como figuras claves en la implantación exitosa de modelos de escuelas
efectivas.
Naturaleza
del liderazgo transformador
En la década del 80,
cobraron gran énfasis las escuelas efectivas y por consiguiente, los líderes
instruccionales. Durante esta década se renueva el interés por el mejoramiento
educativo. Contrario al programador o gerente curricular, el líder
instruccional era percibido principalmente como fuente primaria de conocimiento
para desarrollar los programas educativos de la escuela. El principal era
descrito como el agente catalítico para el cambio. En otras palabras, eran
percibidos como figuras claves en la implantación exitosa de modelos de
escuelas efectivas.
En el 1990, se
comienza a hablar de liderazgo transformador. Según se define en el Diccionario
de la Real Academia (1984), transformador es aquel que hace cambiar de forma a
una persona o cosa. El reconocer que el sistema educativo prevaleciente no
estaba preparando adecuadamente a los estudiantes es lo que lleva a re-examinar
los supuestos que fundamentan la escolaridad en América. La escuela comienza a
identificarse como la unidad responsable de iniciar los cambios.
Perfil
del líder transformador
Los líderes
transformadores motivan a otros a hacer más de lo que originalmente intentaban
y con frecuencia, aún más de lo que ellos creyeron posible. Establecen
expectativas más restantes y típicamente logran ejecuciones mejores. El
liderazgo transformador es una evolución del liderazgo transaccional. En el
liderazgo transaccional se enfatiza la transacción o intercambio que toma lugar
entre líderes, colegas y seguidores. Este intercambio está fundamentado en el
líder discutiendo con otros qué se requiere y especificando las condiciones y
recompensas que estos otros recibirán si ellos responden a esos requisitos. En
el liderazgo transformador la conducta del líder va más allá de una mera
transacción. Este líder se comporta de forma tal que logra resultados
superiores.
El líder
transformador es influyente. Es
modelo para los seguidores. Es respetado, admirado y sobre todo es confiable.
El seguidor se identifica con el líder y quiere emularlo. Entre las cosas que
este líder hace es anteponer las necesidades de otros sobre sus propias
necesidades. El líder toma riesgos con sus seguidores y es consistente más que
arbitrario. Se puede contar con él o ella para hacer lo correcto, demostrando
altos estándares de conducta moral y ética. Este líder evita utilizar el poder
para obtener ganancia personal. Bibliografia
Debemos iniciar este tema
sabiendo que la depresión es una enfermedad que hace que uno se sienta
exhausto, inútil, apático desesperanzado y desamparado. Esas maneras negativas
de pensar y sentirse hacen que las personas quieran darse por vencidas, pero el
primer paso es ser conscientes de que tenemos depresión para así poder afrontarlo más fácilmente.
Considero que este tema es muy
importante tratarlo porque todas las personas en este mundo la padecen ya sea
de manera sencilla o muy significante. Es por ello que deberíamos tener conocimiento de este tema para poder estar
preparados y prevenirlo a tiempo.
El objetivo específico de esta monografía es proporcionar al público en
general un
conocimiento sencillo y práctico para un mejor entendimiento del
tema, brindándole información en la cual podrá ser
utilizada y así poder evitar o aliviar el sufrimiento que causa la depresión no
sólo a quien lo padece sino también a sus seres queridos.
El contenido que tratar este
tema es sobre qué es la depresión, cuáles son sus manifestaciones, sus causas y
cómo prevenirla para así evitar estas situaciones.
La información obtenida en
este trabajo es gracias a una profunda investigación basada en libros, artículos y páginas de Internet específicas al tema tratado.
Por último deseo agradecer a
todas aquellas personas que me apoyaron para la obtención de la información y a
quienes me inspiraron para realizar este tema tan común en nuestra sociedad y tan incierto pues muchos no conocían este tema.
TIPOS DE DEPRESIÓN
2.1. DEPRESIÓN SEVERA O MAYOR:
La depresión severa se
manifiesta por una combinación de síntomas que interfieren con la capacidad
para trabajar, estudiar, dormir, comer y disfrutar de actividades que antes
eran placenteras. Un episodio de depresión muy incapacitante puede ocurrir sólo
una vez en la vida, pero por lo general ocurre varias veces de la vida. Es
cuando los síntomas son intensos. Normalmente una depresión mayor es una
enfermedad muy evidente. El paciente se halla triste, desanimado, cansado, etc.
2.2.DISTIMIA:
Distimia quiere decir
"humor perturbado". En este trastorno la persona suele estar con
cambios de humor, irritabilidad, problemas de concentración y, de vez en cuando, altibajos
depresivos. Las distimias son muy engañosas, pues pueden durar años y no
diagnosticarse como un trastorno depresivo. Lo típico es que duren mucho
tiempo, y que el paciente no pase más de dos meses libre de trastornos. Es
frecuente la incidencia de desavenencias familiares, personales, laborales,
etc., a causa de los cambios del humor.
2.3.TRASTORNO BIPOLAR:
Otro tipo de depresión es el trastorno bipolar, llamado también enfermedad
maníaco-depresiva. No es tan frecuente como los otros trastornos depresivos. El
trastorno bipolar se caracteriza por cambios cíclicos en el estado de ánimo: fases de ánimo elevado o eufórico
(manía) y fases de ánimo bajo (depresión). Los cambios de estado de ánimo
pueden ser dramáticos y rápidos, pero más a menudo son graduales. Cuando una
persona está en la fase depresiva del ciclo, puede padecer de uno, de varios o
de todos los síntomas del trastorno depresivo. Cuando está en la fase maníaca,
la persona puede estar hiperactiva, hablar excesivamente y tener una gran
cantidad de energía. La manía a menudo afecta la manera de pensar, el juicio y
la manera de comportarse con relación a los otros. Puede llevar a que el
paciente se meta en graves problemas y situaciones embarazosas. Por ejemplo, en
la fase maníaca la persona puede sentirse feliz o eufórica, tener proyectos grandiosos, tomar decisiones de negocios descabelladas, e involucrarse en aventuras o
fantasías románticas. Si la manía se deja sin tratar puede empeorar y
convertirse en un estado sicótico (el paciente pierde temporalmente la razón).
2.4. DEPRESIÓN POSPARTO:
Las mujeres deben de estar
alertas de cambios mentales que pueden ocurrir, durante el embarazo y después del parto, los síntomas pueden comenzar de tres a cuatro
días después del parto, y esto incluye cambios de temperamento, el llorar
repentinamente y los problemas de concentración. Estos síntomas desaparecen por
lo regular diez días después del parto. Pero si se prolongan o se intensifican,
se le llama depresión posparto y puede necesitar ayuda médica.
2.5. DEPRESIÓN MODERADA:
Cuando la persona presenta
muchos de los síntomas de la depresión y estos le impiden realizar las
actividades de la vida diaria.
2.6. DEPRESIÓN LEVE:
Cuando la persona presenta
algunos de los síntomas de la depresión y el realizar sus actividades de la
vida diaria toma un esfuerzo extraordinario.
2.7.DEPRESIONES ENMASCARADAS:
Son trastornos en que
predominan los síntomas físicos: cansancio, dolores diversos, vértigos, vómitos, etc., sobre los psicológicos. Es lo que, a veces,
se llama "nervios" en el estómago, en el corazón.
2.8. DEPRESIONES CON
OBSESIONES:
Las obsesiones, pensamientos
repetitivos o acciones repetitivas sobre algún tema, pueden ser el único
síntoma evidente en este tipo de depresiones.
Las crisis de ansiedad,
también llamadas crisis de pánico, consisten en un intenso estado de ansiedad, agitación, ahogo, palpitaciones,
temblor, sudación, escalofríos, taquicardia y sensación de que a uno le va a
dar algo o que se va a morir. Las crisis de ansiedad se producen en el curso de
algunas depresiones.
Después de las crisis de
ansiedad el paciente suele presentar agorafobia, que se define como el miedo de
estar en lugares de donde sea difícil o embarazoso escapar en el caso de que
apareciera una crisis de ansiedad.
CAPÍTULO III
CAUSAS DE LA DEPRESIÓN
3.1. ORIGEN PSICOSOCIAL:
Se ha implicado a las
circunstancias externas potencialmente productoras de estrés (los llamados acontecimientos vitales) como
factores precipitantes de los trastornos afectivos. Estos acontecimientos
vitales, al recaer sobre un individuo que ya tiene una vulnerabilidad de base,
desencadenarían el inicio de una depresión. Se piensa que los pacientes deprimidos
experimentan más acontecimientos vitales en los meses que preceden al comienzo
de los síntomas. Los acontecimientos vitales más potentes para precipitar una
depresión serían aquellos no deseados, no controlables, inesperados, y que suponen
una amenaza o peligro importante para el sujeto; entre ellos, los
acontecimientos que suponen una pérdida para el individuo (muerte del cónyuge o un familiar próximo, divorcio o separación, jubilación o pérdida de empleo, abandono del hogar por parte de algún miembro de la familia) son los más claramente
asociados al inicio de un trastorno depresivo. También se han de considerar los
problemas de saludfísica por suponer igualmente una pérdida. Sin embargo,
se ven muchos sujetos con trastornos afectivos en cuyos antecedentes no se
detectan acontecimientos desfavorables y también se ven personas que padecen
dificultades y pérdidas considerables sin que manifiesten síntomas de
enfermedad.
Existen también situaciones
estresantes crónicas que requieren un gran esfuerzo del individuo para
afrontarlas, y también podrían relacionarse con el inicio de la depresión.
Esto se debe a que hay pasos
intermedios entre el acontecimiento vital estresante y la elaboración de respuestas
psicobiológicas por parte del organismo, en el que intervienen procesos de pensamiento y estrategias de afrontamiento para
enfrentarse al estresor que explicaremos en más detalle.
En el inicio de un episodio
depresivo, por tanto, hay que considerar, a parte de los acontecimientos
estresantes, la intervención de varios niveles (biológico-psicológico-social)
de forma interrelacionada entre sí. (Acontecimientos vitales--soporte social y
factores estresantes crónicos--vulnerabilidad psicológica a la
depresión----vulnerabilidad biológica a la depresión).
3.2. ORIGEN GENÉTICO:
Se ha visto que los desórdenes
afectivos mayores (aquellos desórdenes del estado de ánimo con mayor intensidad
y duración) se dan con mayor frecuencia en algunos familiares de sujetos
enfermos. Se acepta que la herencia juega un papel en la génesis de la depresión. Sin
embargo, el hecho de que haya diferentes tipos de depresiones con edad de
presentación, respuesta al tratamiento, evolución, dificulta el estudio del tipo y mecanismo de
transmisión de cada uno de ellos. Los estudios sobre antecedentes familiares de
trastornos depresivos revelan que existe una mayor tasa de trastornos afectivos
que en los familiares de sujetos sanos.
Cuando se estudian pacientes
adoptados con trastorno del estado del ánimo se comprueba que la frecuencia de
trastornos del estado de ánimo es mayor en sus padres biológicos que no en sus
padres adoptivos. También se ha investigado si en los gemelos idénticos
(llamados monocigóticos) la concordancia para que los dos presenten una
depresión es mayor que en los gemelos no idénticos (su material genético no es
tan parecido), y se ha visto que la tasa de concordancia para el trastorno
afectivo es mayor en los primeros.
Escasos estudios sobre gemelos
criados por separado confirman también una herencia genética. Los estudios genéticos se hacen en poblaciones
con trastornos depresivos mayores. Creemos útil y oportuno dejar aclarado que
la predisposición no implica la inevitabilidad de padecer la enfermedad, sino
que se trata solamente de una disposición hacia ella.
3.3. ORIGEN NEUROBIOQUÍMICO:
A nivel del sistema nervioso central, se puede relacionar
esta enfermedad con alteraciones en los niveles de neurotransmisores. La
primera hipótesisbioquímica de los trastornos afectivos
surgió en 1965, cuando Schilkraut postuló la hipótesis aminérgica de estos trastornos. Estos marcadores
biológicos, denominados neurotransmisores, en la actualidad se pueden dosar
mediante un análisis de sangre u orina y sirven de base para el diagnóstico y tratamiento de cada persona.
En el hombre se han descrito diversas enfermedades que derivan de una alteración
en este código, conocido como neurotransmisión. La esquizofrenia y la depresión se consideran
en la actualidad día enfermedades de la neurotransmisión. Existen estudios que
investigan la genética de los trastornos depresivos e investigan las variantes
de los genes que codifican para estos neurotransmisores.
Los investigadores y los
médicos inicialmente se centraron en la hipótesis de que una concentración baja
de neurotransmisores y, por tanto, un déficit en la neurotransmisión produce
depresión. Los neurotransmisores más estudiados han sido la noradrenalina, la
serotonina y la dopamina, basándose en que el efecto de muchos fármacos
antidepresivos pasa por una modificación en estos neurotransmisores o sus
receptores. Los esfuerzos realizados para identificar anomalías bioquímicas
consistentes en los pacientes con trastornos del estado de ánimo sólo han
tenido un éxito parcial. Entre estos esfuerzos están la
determinación en diferentes fluidos corporales (sangre, orina, líquido
cefalorraquídeo) de los estos neurotransmisores y sus metabolitos (compuestos
producidos tras el paso de estas sustancias por puntos del organismo -el
hígado- donde se transforman). No existe una sola explicación para todas las
depresiones. Parte de la investigación ha estado muy centrada
posteriormente en el estudio del funcionamiento de los receptores (donde se
unen los neurotransmisores) y los subtipos de éstos, detectándose variaciones
en su funcionamiento, como puede ser el que aumente su densidad en la membrana de la neurona o que estén más o menos sensibles al efecto de los
neurotransmisores.
Los receptores son también
responsables de la transmisión de la señal eléctrica. También se ha observado
que varios tipos de antidepresivos y la terapia electro convulsiva
(electroshock) y la Estimulación Magnética Transcraneana producen este efecto
de disminuir la densidad de receptores en la membrana. Lo mismo que para la teoría anterior se ve que no vale para explicar todos los
casos. Se sugiere, en general, que el efecto de los antidepresivos pasaría a
través de la estimulación de la neurotransmisión de la serotonina, más que la
adrenalina. A todo ello hay que decir que los sistemas de neurotransmisión en el cerebro no funcionan de forma independiente entre sí y
esto le añade mucha complejidad a la investigación de las alteraciones
bioquímicas en las depresiones. Finalmente, la serotonina y la noradrenalina
son sólo dos de los muchos neurotransmisores y neuromoduladores que existen en
el cerebro.
3.4. ORIGEN
PSICONEUROINMUNOENDOCRINO:
El sistema de secreción hormonal del organismo funciona en
interrelación con el sistema nervioso e inmunológico y también es influido por
agentes externos.
En la depresión se encuentran
alteraciones en el funcionamiento del llamado eje
hipotalámico-hipofisario-suprarrenal. Estas tres glándulas (el hipotálamo y la
hipófisis se encuentran en el cerebro y las suprarrenales sobre los riñones)
funcionan sincronizadas entre sí, de modo que la hormona segregada por el
hipotálamo estimula a la hipófisis a que produzca otra hormona que a su vez
estimula a las glándulas suprarrenales a producir cortisol.
A su vez la cantidad de
hormona segregada sirve de freno a la glándula estimuladora, mecanismo que se
llama retroalimentación. Parece que en la depresión
esta respuesta de retroalimentación no funciona con normalidad y en trastornos
como la depresión mayor se han visto niveles elevados de cortisol (producido
por las glándulas suprarrenales).
También se han visto niveles
elevados de las hormonas producidas por hipotálamo e hipófisis, que son el
factor liberador de corticotropina y la corticotropina; por lo tanto, en
ciertos tipos de depresión no funcionaría el sistema de autorregulación del eje
hipotalámico-hipofisario-suprarrenal y se producirían hormonas por encima del
nivel normal. Neurotransmisores como la serotonina o la noradrenalina regulan
en parte la secreción del hipotálamo.
Desde hace muchos años, las
anomalías de la función de la glándula tiroides también se han relacionado
con los trastornos del estado de ánimo, ya que el hipotiroidismo a veces da la
cara como un síndrome depresivo. Como en el caso anterior existiría en ciertos
casos de depresión una mala regulación de la secreción hormonal de estas
glándulas.
CAPÍTULO IV
SÍNTOMAS DE LA DEPRESIÓN
4.1. TRISTEZA PATOLÓGICA:
Se diferencia de la tristeza,
que puede ser un estado de ánimo normal como la alegría, cuando alcanza un
nivel tal que interfiere negativamente en la vida cotidiana, tanto en lo social
como en lo familiar y lo sexual. Aparece sin motivos o tras un acontecimiento
significativo. Es una sensación muy profunda, arrasadora. Tanto, que el
paciente se siente "en baja", tal como si hubiera perdido el sabor,
el placer de vivir. Se considera incapaz de brindar amor o afecto, lo cual aumenta sus sentimientos de
culpa. Un dato tremendo: el 15% de los deprimidos termina suicidándose.
4.2. DESGANO Y ANHEDONIA:
El sujeto se torna apático, no
tiene ganas de nada (ni siquiera de vivir) y nada le procura placer
4.3. ANSIEDAD:
Es la acompañante habitual del
deprimido, que experimenta una extraña desazón, como un trasfondo constante.
Cuando la ansiedad prima en el cuadro clínico, estamos frente a una depresión
ansiosa. Por lo contrario, cuando predomina la inhibición, se trata de una
depresión inhibida; quienes la padecen son personas malhumoradas, irritables,
agresivas.
4.4. INSOMNIO:
Al paciente le cuesta
conciliar el sueño y, además, se despierta temprano y de mal talante. En algunos
casos, que constituyen minoría, puede presentarse la hipersomnia (exceso de
horas de sueño).
4.5. ALTERACIONES DEL
PENSAMIENTO:
Imagina tener enfermedades de
todo tipo; surgen ideas derrotistas, fuertes sentimientos de culpa, obsesiones.
El pensamiento sigue un curso lento y monocorde, la memoria se debilita y la distracción
se torna frecuente.
4.6. ALTERACIONES SOMÁTICAS:
Por lo común surgen dolores
crónicos o erráticos así como constipación y sudoración nocturna. Se
experimenta una persistente sensación de fatiga o cansancio.
El paciente tiene la sensación
de vivir arrinconado, rumiando sus sinsabores. Puede estar quieto, de manos
cruzadas, o explotar en violentas crisis de angustia o en ataques de llanto por
motivos insignificantes. Le resulta difícil tomar decisiones y disminuye su
rendimiento en el trabajo.
4.8. MODIFICACIONES DEL
APETITO Y DEL PESO:
La mayoría de los pacientes
pierde el apetito y, en consecuencia, provoca la disminución de peso.
4.9. PÉRDIDA DEL PLACER: EN LO
SEXUAL:
Se llega a la impotencia en el
hombre o a la frigidez en la mujer; también disminuye y tiende a desaparecer el
contento en el trabajo, en el deporte y en los juegos y otras actividades que anteriormente le eran
gratificantes.
4.10. CULPA EXCESIVA:
Siente con exceso la carga de
una culpa inexistente, lo cual puede desembocar en delirios.
4.11. PENSAMIENTO SUICIDA:
Los pacientes presentan una
preocupación exagerada por la muerte y alimentan sentimientos autodestructivos.
4.12. DISMINUCIÓN DE LA
ENERGÍA:
Se produce un cansancio
injustificado, a veces con variaciones durante el día, muy a menudo más
acentuado por la mañana. Las personas afectadas suelen sentirse más fatigadas
por la mañana que por la tarde.
CAPÍTULO V
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN
La primera fase del
tratamiento requiere medicación antidepresiva porque la depresión responde a un
trastorno bioquímico cerebral muy bien conocido. Unas sustancias llamadas
"neurotransmisores", las cuales trasladan información entre las células del cerebro, se hallan disminuidas en algunas
zonas del cerebro cuando hay una depresión. En según qué casos, especialmente
en depresiones muy graves o muy resistentes al tratamiento, pueden hacerse unos
determinados análisis de sangre para evaluar el estado de los neurotransmisores. A través de estos
análisis, es posible detectar la gravedad y naturaleza de la depresión. Los
medicamentos antidepresivos favorecen la utilización de los neurotransmisores
que fabrica el cerebro, e impiden su destrucción.
Los medicamentos
antidepresivos ayudan a que no se destruyan los neurotransmisores que fabrica
el propio cerebro.
La psicoterapia ayuda a la persona a
comprender su modo de afrontar la realidad, y a mejorar sus recursos de cara a desarrollar pensamientos positivos.
El ejercicio físico,
especialmente aeróbico (aerobic, footing, jogging, natación…) puede ser de gran ayuda en el tratamiento de las
depresiones.
La exposición a la luz intensa tiene un efecto antidepresivo. En nuestro
país abunda el sol. En países nórdicos emplean cámaras de luz
artificial donde colocar a los pacientes en sesiones de 30 a 120 minutos.
Las depresiones, aún las
leves, dejadas a su aire tienden a empeorar. Algún tipo de tratamiento es
mejor que ninguno.
El tratamiento contra la
depresión ayuda a reducir la preocupación de su enfermedad, y hace desaparecer
todos los síntomas de la depresión permitiendo que reanude su vida normal.
El tratamiento precoz es más
eficaz y mientras más tiempo pase antes de iniciarlo más difícil será superar
la depresión. El tratamiento puede notarse en algunas semanas, aunque a veces
el correcto tratamiento no es el primero y será necesario cambiar el mismo
hasta dar con el ideal para cada caso.
CAPÍTULO VI
APOYO DE FAMILIARES Y AMIGOS
Lo más importante que alguien
puede hacer por la persona deprimida es ayudarle a que reciba el diagnóstico y
tratamiento adecuados. Esto tal vez implique que tenga que aconsejar al
paciente para que no deje el tratamiento antes de que los síntomas puedan
empezar a aliviarse (varias semanas). Tal vez implique ayudarle a obtener un
tratamiento diferente, si no se observa ninguna mejoría con el primer
tratamiento.
En ocasiones puede requerir
que el familiar o amigo haga una cita y acompañe a la persona deprimida al
médico. A veces es necesario asegurarse que la persona deprimida esté tomando
el medicamento. A la persona deprimida se le debe recordar que obedezca las
órdenes médicas con respecto a beber bebidas alcohólicas mientras está
medicado.
Otra cosa muy importante es
dar apoyo emocional. Esto implica comprensión, paciencia, afecto y estímulo.
Busque la forma de conversar con la persona deprimida y escucharla con atención. No minimice los sentimientos que el paciente
expresa pero señale la realidad y ofrezca esperanza. No ignore comentarios o
alusiones al suicidio. Informe al terapeuta si la persona deprimida hace
comentarios sobre la muerte o el suicidio.
Invite a la persona deprimida
a caminar, pasear, ir al cine y a otras actividades. Persista con delicadeza si
su invitación es rechazada. Fomente la participación del paciente en
actividades que antes le daban placer, como pasatiempos, deportes, actividades religiosas o culturales, pero no
fuerce a la persona deprimida a hacer demasiadas cosas demasiado pronto. La
persona deprimida necesita diversión y compañía, pero demasiadas exigencias
pueden aumentar sus sentimientos de fracaso.
No acuse a la persona
deprimida de simular enfermedad o ser perezosa, ni espere que salga de esa
situación de un día para el otro. Con tratamiento, la mayoría de las personas
mejora. Tenga eso presente y continúe repitiéndole a la persona deprimida que
con tiempo y ayuda va a sentirse mejor.
LA DEPRESIÓN GRAVE
Cualquier persona puede tener temporalmente uno o más de los siguientes síntomas sin que su problema sea grave. Pero si varios de estos síntomas persisten, o alguno de ellos es tan intenso que interfiere con tus actividades normales, puedes ser que sufras 1) un mal físico, y tengas que someterte a un reconocimiento medico, o de 2) un trastorno mental... la depresión grave.
Nada te agrada
No te complaces en actividades de que antes disfrutabas. Te sientes como si en realidad no existieras, como si estuvieras en una neblina y actuando mecánicamente.
Completa inutilidad
Te parece que tu vida no es contribución importante a nada y que eres totalmente inútil, puedes que sientas mucha culpa.
Cambio drástico de humor
Si en un tiempo eras sociable, ahora eres retraído, o viceversa. Puedes que llores a menudo.
No te parece que haya remedio
Opinas que todo anda mal, que no puedes hacer nada al respecto y que las condiciones nunca mejoraran.
Quisieras estar muerto
La angustia es tan grande que ha menudo piensas que seria mejor estar muerto.
No te puedes concentrar
Piensas constantemente en los mismos asuntos, o lees sin comprender.
Cambios en tus hábitos de comer o evacuar
Pierdes el apetito o comes en demasía. Padeces intermitentemente de estreñimiento o diarrea.
Cambios en tus hábitos de dormir
Duermes poco o excesivamente. A menudo puede que tengas pesadillas.
Dolores y punzadas
Sufres dolores de cabeza, calambres y dolores del abdomen y el pecho. Quizás te sientas cansado constantemente sin que haya razón para ello.
CONCLUSIONES
Cada año el número de personas
que padecen depresión va en aumento. El costo en términos económicos es alto, pero el costo en
términos de sufrimiento es mayor. La depresión interfiere en la vida cotidiana
del paciente, en el día a día, causando dolor y sufrimiento no sólo a quienes
lo padecen, sino también a sus seres queridos. Sin embargo, en parte, este
sufrimiento se puede evitar o aliviar.
Desgraciadamente, muchas personas
ignoran que la depresión es un trastorno tratable. Si usted, o una persona
próxima, sufre de depresión y no recibe tratamiento, esta información puede
ayudarle a mejorar su vida o la de un ser querido.
Hoy en día existen una serie
de fármacos bastante efectivos contra la depresión; por otra parte es muy
necesario el tratamiento terapéutico para comprender lo que nos ocurre y poder así vivir la vida controlando las emociones.
El que llega a comprender lo
que le está pasando ha dado un paso de gigante para recuperar el control sobre su vida y sus emociones. Pero la curación
definitiva es imposible mientras dure la depresión. Lo que recomiendo
encarecidamente a quienes padecen una depresión y tienen ideas de suicidio es
que busquen ayuda en sus familiares y amigos y fijarse metas realistas.
RECOMENDACIONES
Los trastornos depresivos
hacen que uno se sienta exhausto, inútil, desesperanzado y desamparado. Esas
maneras negativas de pensar y sentirse hacen que las personas quieran darse por
vencidas. Es importante ser consciente de que las maneras negativas de ver las
cosas son parte de la depresión. Estas son distorsiones que, por lo general, no
se basan en circunstancias reales. Los pensamientos negativos desaparecen
cuando el tratamiento empieza a hacer efecto. Mientras tanto:
·Fíjese metas realistas, tomando en cuenta la
depresión, y no trate de asumir una cantidad excesiva de responsabilidades.
·Divida las metas en partes pequeñas, establezca
prioridades y haga lo que pueda cuando pueda.
·Trate de estar acompañado y de confiar en alguna
persona; siempre es mejor que estar solo y no hablar con nadie.
·Tome parte en actividades que le ayuden a sentirse
mejor.
·Haga ejercicio liviano, vaya al cine, vaya a
un espectáculo deportivo, o participe en actividades recreativas,
religiosas, sociales o de otro tipo. Todo eso puede ayudar.
·No espere que su estado de ánimo mejore de
inmediato, sino gradualmente. Sentirse mejor toma tiempo.
·Es aconsejable que posponga las decisiones
importantes hasta que la depresión mejore. Antes de hacer cambios importantes,
como cambiar de trabajo, casarse o divorciarse, consulte con personas que lo
conozcan bien y tengan una visión más objetiva de su situación.
·La gente rara vez sale de una depresión de un día
para el otro. Pero se puede sentir un poco mejor cada día.
·Recuerde, patrones positivos de pensamiento
eventualmente van a reemplazar los pensamientos negativos que son parte de la
depresión. Los patrones negativos van a desaparecer tan pronto su depresión
responda al tratamiento. Recuerde, tan pronto su depresión responda al
tratamiento, los pensamientos negativos van a ser reemplazadas por pensamientos
positivos.
·Deje que sus familiares y amigos le ayuden.
ESCALA DE DEPRESIÓN DE HAMILTON
HUMOR DEPRIMIDO
0 puntos - Ausente.
1 punto - Estas sensaciones se
indican solo al ser preguntados.
2 puntos - Estas sensaciones
se relatan oral y espontáneamente.
3 puntos - Sensaciones no
comunicadas verbalmente, sino por la expresión facial, postura, voz o tendencia
al llanto.
4 puntos - El paciente
manifiesta estas sensaciones en su comunicación verbal y no verbal de forma
espontánea.
SENSACIÓN DE CULPABILIDAD
0 puntos - Ausente.
1 punto - Se culpa a sí mismo,
cree haber decepcionado a la gente.
2 puntos - Ideas de culpabilidad, o meditación sobre errores
pasados o malas acciones.
3 puntos - La enfermedad
actual es un castigo. Ideas delirantes de culpabilidad.
4 puntos - Oye voces acusatorias o de denuncia y/o experimenta
alucinaciones visuales amenazadoras.
IDEA DE SUICIDIO
0 puntos - Ausente.
1 punto - Le parece que la
vida no merece la pena ser vivida.
2 puntos - Desearía estar
muerto o tiene pensamientos sobre la posibilidad de morirse.
3 puntos - Ideas o amenazas de
suicidio.
4 puntos - Intentos de
suicidio.
INSOMNIO PRECOZ
0 puntos - Ausente.
1 punto - Dificultades
ocasionales para dormirse, por ejemplo más de media hora.
2 puntos - Dificultades para
dormirse cada noche.
INSOMNIO MEDIO
0 puntos - Ausente.
1 punto - El paciente se queja
de estar inquieto durante la noche.
2 puntos - Está despierto
durante la noche; cualquier ocasión de levantarse de la cama se puntúa como 2,
excepto si está justificada (orinar, tomar o dar medicación...).
INSOMNIO TARDÍO
0 puntos - Ausente.
1 punto - Se despierta a
primeras horas de la madrugada pero vuelve a dormirse.
2 puntos - No puede volver a
dormirse si se levanta de la cama.
1 punto - Ideas y sentimientos
de incapacidad. Fatiga o debilidad relacionadas con su trabajo, actividad o
aficiones.
2 puntos - Pérdida de interés en su actividad, aficiones o trabajo, manifestado
directamente por el enfermo o indirectamente por desatención, indecisión y
vacilación.
3 puntos - Disminución del
tiempo dedicado a actividades o descenso en la productividad.
4 puntos - Dejó de trabajar
por la presente enfermedad.
1 punto - Pérdida del apetito,
pero come sin necesidad de que lo estimulen. Sensación de pesadez en el
abdomen.
2 puntos - Dificultad en comer
si no se le insiste. Solicita o necesita laxantes o medicación intestinal o
para sus síntomas gastrointestinales.
SÍNTOMAS SOMÁTICOS GENERALES
0 puntos - Ninguno.
1 punto - Pesadez en la
extremidades, espalda o cabeza. Dorsalgias, cefalalgias, mialgias.
Fatigabilidad y pérdida de energía.
2 puntos - Cualquiera de los
síntomas anteriores se puntúa como 2 si está muy bien definido.
SÍNTOMAS GENITALES
0 puntos - Ausentes.
1 punto - Débiles.
2 puntos - Graves.
3 puntos - Incapacitantes.
HIPOCONDRÍA
0 puntos - No la hay.
1 punto - Preocupado de sí
mismo (corporalmente).
2 puntos - Preocupado por su
salud.
3 puntos - Se lamenta
constantemente. Solicita ayudas, etc.
4 puntos - Ideas delirantes
hipocondríacas.
PÉRDIDA DE PESO
A.- Según manifestaciones del
paciente (primera evaluación)
0 puntos - No hay pérdida de
peso.
1 punto - Probable pérdida de
peso asociada con la enfermedad actual.
2 puntos - Pérdida de peso
definida según el enfermo.
B.- Según pesaje por parte del
médico (evaluaciones siguientes)
0 puntos - Pérdida de peso
inferior a 500 g por semana (de promedio).
1 punto - Pérdida de peso de
más de 500 g por semana (de promedio).
2 puntos - Pérdida de peso de
más de 1 Kg por semana (de promedio).
INSIGHT
0 puntos - Se da cuenta de que
está deprimido y enfermo.
1 punto - Se da cuenta de su
enfermedad pero atribuye la causa a la mala alimentación, clima, exceso de trabajo, virus, etc.
2 puntos - Niega estar
enfermo.
El marco de
referencia temporal es el momento de la entrevista, excepto para los ítems del
sueño, que se refieren a los dos días previos. Se suma la puntuación de todos
los ítems para obtener la puntuación global. Proporciona una puntuación de la
gravedad del cuadro
